人工全膝關節(jié)置換術后并發(fā)金屬過敏性滑膜炎的處理
孫永強趙子龍
河南省中醫(yī)院關節(jié)科，河南鄭州
摘要：目的探討人工膝關節(jié)術后并發(fā)金屬過敏性滑膜炎的合理的治療方案。方法回顧性分析
2010年5月一2014年5月我院處理的5例（6膝）人工膝關節(jié)置換術后并發(fā)金屬過敏性滑膜炎患者的臨床資料，其中男2例2膝，女3例4膝；首先排除感染，應用長效糖皮質(zhì)激素沖洗關節(jié)腔配合注射醫(yī)用臭氧，每周一次，連續(xù)應用四周。結(jié)果所有患者獲得隨訪，時間為個12月，膝關節(jié)評分由入院前的平均53.5分（47-62）提高至末次隨訪的85分（79-97分），所有患者的疼痛及腫脹等臨床癥狀均得到緩解。結(jié)論應用長效糖皮質(zhì)激素沖洗關節(jié)腔配合注射醫(yī)用臭氧處理人工膝關節(jié)置換術后并發(fā)金屬過敏性滑膜炎短期療效滿意；若遠期再次出現(xiàn)過敏反應，可考慮行翻修術取出假體；對于嚴重者后期導致假體松動以及全身嚴重的過敏反應的患者，可考慮采取翻修手術，取出假體。
目前臨床上關于人工膝關節(jié)術后并發(fā)金屬過敏的報道越來越多，其發(fā)病機制并不十分明確，通常認為與人工膝關節(jié)材料多包含鎳、鈷、鉻等金屬成分導致局部的型變態(tài)反應有關相關；早期往往較難發(fā)現(xiàn)，后期會出現(xiàn)術后局部持續(xù)疼痛、腫脹等膝關節(jié)滑膜炎癥狀，嚴重者會發(fā)生骨壞死而進一步假體松動，以及濕疹樣皮炎、蕁麻疹、脈管炎、多形性紅斑等皮膚病變；因金屬過敏和感染臨床癥狀相似，首先通過綜合分析血清學檢查、關節(jié)液檢查、病理、免疫組化分析確診是否為金屬過敏。
對于人工膝關節(jié)置換術后并發(fā)金屬感染目前沒有比較規(guī)范的處理方案，還是通過詢問是否有過敏史、采用斑貼試驗和白細胞移動抑制試驗等方式術前預防為主，應用陶瓷、鈦質(zhì)以及氮化防過敏處理的人工膝關節(jié)假體，也是比較好的防止術后出現(xiàn)金屬過敏的有效方法。
關鍵詞：人工膝關節(jié)；金屬過敏；滑膜炎；糖皮質(zhì)激素；臭氧
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